病毒性腦（膜）炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是病毒侵襲腦實(shí)質(zhì)與腦膜導(dǎo)致的炎癥性疾病。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)病率約為 3.5/10 萬~7.4/10 萬，以此估算我國(guó)的病毒性腦（膜）炎病例年均在5萬~10萬例。以單純皰疹病毒性腦炎為代表的皰疹病毒性腦炎仍是全球最常見的散發(fā)性腦炎，以流行性乙型腦炎為代表的蟲媒病毒腦炎在我國(guó)某些地方仍有季節(jié)性流行；同時(shí)，新發(fā)、突發(fā)傳染病在我國(guó)不斷出現(xiàn)，其病原體包括西尼羅病毒、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒和阿龍山病毒等。近20年病原體分子診斷技術(shù)相較于以往的血清學(xué)及病毒分離等方法能更敏感、特異地識(shí)別鑒定病毒性腦（膜）炎相關(guān)病原體，但仍有約 50%~60% 的病毒性腦（膜）炎病因不清。病毒性腦（膜）炎的診斷除了受到技術(shù)上的限制，還受到檢測(cè)試劑、樣本類型及檢測(cè)時(shí)間窗口等諸多因素的制約。因此，合理選擇檢測(cè)方法、規(guī)范應(yīng)用診斷技術(shù)對(duì)病毒性腦（膜）炎的及時(shí)診療和疾病防控至關(guān)重要。 

　　2023年3月7日，中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所許松濤研究員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)鴻志教授、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院謝正德教授與同國(guó)內(nèi)病毒學(xué)、傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等領(lǐng)域的35位專家反復(fù)討論制定《病毒性腦（膜）炎病原體診斷技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》（下文稱為《共識(shí)》）。《共識(shí)》從國(guó)內(nèi)外病毒性腦（膜）炎病原種類、檢測(cè)技術(shù)及檢測(cè)策略等方面進(jìn)行闡述，提出針對(duì)我國(guó)病毒性腦（膜）炎病原體的檢測(cè)策略和方案，為病毒性腦（膜）炎的臨床診斷以及疾病預(yù)防控制提供參考。《共識(shí)》在以下五方面提出重要認(rèn)識(shí)： 

　　一、引起病毒性腦（膜）炎的病原體種類 

　　（1）單純皰疹病毒是成人病毒性腦炎最常見的病原體； 

　　（2）腸道病毒是我國(guó)兒童群體病毒性腦（膜）炎的主要病原體； 

　　（3）我國(guó)乙腦發(fā)病率逐年下降，但仍是蟲媒病毒引起的最重要的病毒性腦炎。 

　　二、病毒性腦（膜）炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的標(biāo)本類型 

　　（1）腦脊液標(biāo)本主要用于病毒核酸檢測(cè)，應(yīng)盡量采集患者急性期的腦脊液樣本； 

　　（2）血清標(biāo)本主要用于抗體的測(cè)定，應(yīng)盡量采集患者急性期、恢復(fù)期雙份血清； 

　　（3）其他標(biāo)本：根據(jù)患者癥狀，如出現(xiàn)皰疹時(shí)，可采集皰疹液或結(jié)痂標(biāo)本；出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，可采集鼻咽拭子或肺泡灌洗液；出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀時(shí)，可采集糞便標(biāo)本。 

　　三、病毒性腦（膜）炎病原體檢測(cè)技術(shù) 

　　（1）病毒性腦（膜）炎病原臨床檢測(cè)技術(shù)主要有病毒核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)； 

　　（2）腦脊液病毒核酸檢測(cè)包括PCR與mNGS，是目前病毒性腦（膜）炎病因確診的主要方法； 

　　（3）抗病毒抗體（IgM）檢測(cè)對(duì)乙型腦炎、西尼羅腦炎以及蜱傳腦炎具有重要診斷意義。 

　　四、病原體檢測(cè)策略 

　　病原體檢測(cè)優(yōu)先級(jí)： 

　　（1）第一組優(yōu)先病原：主要包括HSV-1和HSV-2、VZV、腸道病毒、流行性乙型腦炎病毒（夏秋季節(jié)優(yōu)先，以抗體IgM檢測(cè)為主）； 

　　（2）第二組病原：包括腮腺炎病毒、EBV、CMV、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒、HHV-6； 

　　（3）第三組病原：包括腺病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、狂犬病毒、HHV-7、人雙�？刹《荆�<3歲兒童）、西尼羅病毒（新疆及其周邊地區(qū)）、蜱傳腦炎病毒（東北地區(qū)，有明確蜱叮咬史）。 

　　病原體檢測(cè)策略： 

　　（1）根據(jù)患者年齡和發(fā)病季節(jié)，選擇常見優(yōu)勢(shì)病原體進(jìn)行檢測(cè)，可采用單重PCR或者多重PCR； 

　　（2）若PCR檢測(cè)陰性，或者PCR不可及，也可應(yīng)用mNGS技術(shù)； 

　　（3）對(duì)于病因不明的慢性中樞神經(jīng)感染或免疫功能缺陷的腦（膜）炎患者，建議首選腦脊液mNGS檢測(cè)。并建議對(duì)mNGS陽性結(jié)果通過PCR或者血清學(xué)等方法進(jìn)行驗(yàn)證。 

　　五、其他 

　　（1）加強(qiáng)研發(fā)適用于基層醫(yī)院的病毒性腦（膜）炎檢測(cè)試劑； 

　　（2）推進(jìn)研發(fā)創(chuàng)新型多重檢測(cè)試劑； 

　　（3）建立健全病毒性腦（膜）炎監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)病毒性腦（膜）炎納入國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 

　　共識(shí)制定專家委員會(huì) 

　　執(zhí)筆者：許松濤（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所病毒性腦炎室）；范思遠(yuǎn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科） 

　　委員（按姓氏漢語拼音排序）：阿祥仁（青海省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）；陳唯軍（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院）；董小平（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所朊病毒病室）；樊高威（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科）；范思遠(yuǎn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）；馮錄召（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院）；方鐵（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童功能神經(jīng)外科）；關(guān)鴻志（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）；郭永（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院）；郭守剛（山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；葛瑛（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科）；李伯安（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科）；李瑋（河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；梁國(guó)棟（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所病毒性腦炎室）；廖璞（重慶市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）；李雪（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院精神科）；李樊（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所病毒性腦炎室）；馬學(xué)軍（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所中心實(shí)驗(yàn)室）；任麗麗（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所）；劉向祎（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科）；劉斌（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；邵祝軍（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所呼吸道傳染病室）；陶勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院眼科）；王大燕（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所國(guó)家流感中心）；王環(huán)宇（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所病毒性腦炎室）；王凌航（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染急診科）；王旻晉（四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科）；王清濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科）；王振海（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心，寧夏神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療工程技術(shù)研究中心）；謝正德（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京市兒科研究所感染與病毒研究室 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒童危重感染診治創(chuàng)新單元）；許松濤（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所病毒性腦炎室）；薛嵐平（山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；應(yīng)斌武（四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科）；楊啟文（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科）；周海�。ㄖ袊�(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所國(guó)家致病菌識(shí)別網(wǎng)中心實(shí)驗(yàn)室）；張嚴(yán)峻（浙江省疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)所）；張燕（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所麻疹室）；張勇（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所脊髓灰質(zhì)炎室）；趙林清（首都兒科研究所病毒研究室） 

　　病毒病所腦炎室 李樊 許松濤 供稿